Боль – один из наиболее частых симптомов урологических заболеваний

Боль – один из наиболее частых симптомов урологических заболеваний. В одних случаях боль является основной причиной обращения больного к врачу, в других занимает как бы второстепенное место в клинической картине заболевания. Боль может быть острой или тупой, временной или постоянной, возникающей в состоянии покоя или при движениях больного. Характер боли, ее локализация, иррадиация, условия возникновения имеют большое значение для правильной постановки диагноза, так как она обычно ощущается в области, соответствующей анатомической локализации пораженного органа: при заболеваниях почек – в поясничной области, в подреберье, по ходу мочеточников; при заболеваниях мочевого пузыря – внизу живота, в лобковой области; при поражении предстательной железы и семенных пузырьков – в области промежности, крестца, полового члена и по ходу мочеиспускательного канала; при заболеваниях яичек и их придатков – в мошонке.

Иррадиирующая боль часто бывает настолько характерной для определенных заболеваний, что ее наличие позволяет установить локализацию патологического процесса.

Наиболее типичным симптомом некоторых заболеваний почек является острая приступообразная боль в поясничной области и в подреберье – почечная колика.

Причиной ее возникновения служит внезапное прекращение оттока мочи в результате обструкции мочевых путей или нарушения кровоснабжения почки (ишемическая боль). Возникает почечная колика внезапно, чаще всего после физического напряжения, приема большого количества жидкости, иногда во время сна, иррадиирует по ходу мочеточника в лобковую и паховую области, в область наружных половых органов, внутренней поверхности бедра.

Вследствие развивающейся острой ишемии почки боль имеет нарастающий характер, длится несколько минут, иногда часов и даже дней, периодически стихая. Во время почечной колики больные беспрерывно меняют положение, громко стонут и даже кричат; наблюдаются дизурия, рефлекторный парез кишок, изменения гемодинамики (учащение пульса, повышение, а затем понижение артериального давления).

Почечная колика часто сопровождается сухостью во рту, тошнотой, рвотой, напряжением мышц передней стенки живота, запором, метеоризмом, настолько напоминая в некоторых случаях картину острого живота, что становится причиной ненужной лапартомии.

Тупая постоянная или периодическая боль в почке наблюдается при заболеваниях почек, характеризующихся постоянным стазом в верхних отделах мочевых путей.

Иногда под влиянием какой – либо причины (физическое напряжение, прием большого количества жидкости и др.) тупая боль может Смениться почечной коликой, а после купирования последней появиться опять. Постоянная тупая боль чаще всего наблюдается при диффузных заболеваниях почек.

Чувство тяжести в поясничной области характерно для больших кист почек, опухоли, гидронефроза и другой патологии.

Боль, возникающая в области почки при позыве на мочеиспускание и при мочеиспускании, свойственна пузырно-мочеточниково-лоханочному рефлюксу.

Боль в области мочеточника часто носит отраженный характер в результате заболеваний почек или мочевого пузыря. При поражении мочеточника боль локализуется по его ходу.

Она может быть острой или тупой с иррадиацией в соответствующей половине живота сверху вниз от подреберья или в поясничной области как при почечной колике.

Для определения локализации боли при заболеваниях мочеточников выделяют следующие мочеточниковые точки: 1) верхние, расположенные на расстоянии 4 – 6 см справа и слева от пупка; 2) средние – в месте перекреста горизонтальной линии, соединяющей верхние передние ости подвздошных костей, с вертикальными линиями, проходящими на стыке внутренней и двух наружных третей паховых связок; 3) нижние доступные пальпации при ректальном исследовании.

Боль в области мочевого пузыря возникает только при поражении его мышечной оболочки либо носит отраженный характер при хронической или острой задержке мочи.

В этих случаях боль ноющая, локализуется над лобком или в глубине малого таза, иногда в области промежности. Она может быть постоянной, усиливающейся или появляющейся во время движения или мочеиспускания. Возникает обычно перед началом мочеиспускания, во время акта мочеиспускания или в конце его.

Боль, обусловленная шеечным циститом, опухолью, камнем мочевого пузыря, иррадиирует в область корня полового члена или его головку (у женщин – в область клитора). Боль, появляющаяся в области мочевого пузыря при движении, характерна для камней мочевого пузыря и объясняется их перемещением в его полости. Тупая, ноющая боль в области мочевого пузыря может быть вызвана воспалением околопузырной клетчатки, а боль, связанная с мочеиспусканием, характерна для цистита, туберкулеза, цисталгии.

Если причину боли невозможно объяснить патологическим процессом в мочевом пузыре или таковой отсутствует, следует предположить, что она носит отраженный характер и связана с заболеваниями почек, предстательной железы, мочеиспускательного канала, внутренних половых органов у женщин и прямой кишки у мужчин.

При этом следует учитывать, что воспалительные изменения в слизистой оболочке мочевого пузыря могут быть следствием распространения инфекции из половых органов у женщин и предстательной железы или семенных пузырьков у мужчин.

Постоянная тупая боль, ощущение тяжести внизу живота характерны для хронической задержки мочи.

Боль в области мочеиспускательного канала может быть связана и не связана с актом мочеиспускания. Обусловлена она, главным образом, воспалительным процессом, камнями или опухолью, инородным телом, прохождением по просвету канала солей.

Причиной боли могут быть также заболевания почек, мочевого пузыря, предстательной железы. Боль появляется в начале, в конце или в течение акта мочеиспускания, иррадиирует в головку или корень полового члена, промежность.

Ощущение жжения остается еще длительное время после мочеиспускания.

Для заболеваний предстательной железы характерна постоянная ноющая боль в области промежности и заднего прохода, нередко усиливающаяся во время акта дефекации, иррадиирующая в яички, головку полового члена, лобковую область, крестец.

Острая боль с той же локализацией и иррадиацией наблюдается при остром простатите и везикулите. Причиной постоянной ноющей боли в области предстательной железы могут быть камни и злокачественные новообразования.

Боль в области мошонки, усиливающаяся при движении, свойственна острым заболеваниям органов мошонки. Она обычно интенсивного характера, иррадиирует в паховую, поясничную и лобковую области, по ходу семенных канатиков.

При хронических заболеваниях половых органов боль неинтенсивная, часто сопровождается ощущением тяжести в мошонке.

При наличии боли в области мошонки без каких-либо патологических изменений в половых органах следует исключить возможность ее отраженного характера. Для этого необходимо исследовать состояние почек, мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков.

Для правильной оценки полученных данных о характере боли их необходимо сопоставить с другими характерными симптомами урологических заболеваний. .