Специфические методы лечения известны лишь для немногих

Специфические методы лечения известны лишь для немногих заболеваний суставов (например, подагру можно полностью контролировать лекарственными средствами, а лаймскую болезнь - излечить с помощью антибиотиков); однако для большинства хронических ревматических заболеваний "волшебные пули" еще не отлиты. Принципы лечения при разных диагнозах часто совпадают и могут больше зависеть не от специфики болезни, а от возраста больного и от таких обстоятельств, как соотношение различных патологических процессов (активность воспаления и т.п.) и состояние больного (выраженность боли и утраты функций).

Оптимальное лечение в случае значительной тяжести заболевания требует большого умения, изобретательности и сотрудничества ревматологов, ортопедов, трудотерапевтов и иных специалистов, а также хорошей организации системы дополнительных услуг. Обучение пациентов, их родственников и близких им лиц намного облегчает борьбу с болезнью. Раннее привлечение трудотерапевтов помогает больному приспособиться к ситуации, обучиться методам защиты суставов от чрезмерных нагрузок. Позже эти специалисты помогут компенсировать утрату физических функций, научив больного пользоваться вспомогательными приспособлениями и устройствами. Методы лечебной физкультуры полезны как для профилактики, так и для терапии.

Физическая активность помогает предотвратить развитие костно-мышечных болей и снизить частоту осложнений. Применяемые на ранних стадиях уже возникших болезней, эти методы помогают сохранить мышечную силу и полный объем движений в суставах, препятствуя последующему развитию функциональных ограничений.

Методы физиотерапии тоже играют важнейшую роль в реабилитации и борьбе с болью. При лечении болей в спине может принести пользу манипуляционная (мануальная) терапия. В определенных случаях эффективны такие методы подавления болей, как акупунктура и чрескожная электростимуляция периферических нервов. Больным может быть предложена помощь психологов, психиатров, а также лечение в клиниках боли; пациенты могут нуждаться и в поддержке общественных организаций. Однако исход болезни часто не меньше зависит от особенностей личности пациента и его способности к адаптации, чем от проводимого лечения. Лекарственную терапию редко используют изолированно, она должна применяться в сочетании с другими методами лечения с целью остановить прогрессирование болезни и подавить ее проявления. Подавление симптомов болезни при подагре может быть достигнуто с помощью средств, снижающих урикемию, при иммунологических и воспалительных заболеваниях - с помощью кортикостероидов и иммунодепрессантов, при ревматоидном артрите и артропатиях, ассоциированных со спондилитом, полезны различные медленно действующие противоревматические препараты.

Применяются также специфические лекарственные средства при ряде заболеваний костной ткани, например при болезни Педжета. В последние годы большое значение для лечения ревматоидного артрита имела разработка более эффективной и целенаправленной лекарственной терапии. В 30-х годах был впервые применен препарат золота для парентерального введения, а теперь мы располагаем многими сходными по действию средствами; среди них - пеницилламин, гидроксихлорохин и сульфасалазин (некоторые из этих препаратов эффективны и при других заболеваниях суставов).

Однако и сейчас лекарственная терапия этих заболеваний далека от совершенства и ощущается острая необходимость в разработке новых лечебных подходов. Хирургия стала важной частью лечения ревматических заболеваний. На ранних стадиях воспалительных болезней суставов могут применяться синовиэктомия, операции по декомпрессии и по восстановлению целости сухожилий, а также ряд других методов. На более поздних стадиях заболеваний, связанных с деструкцией тканей, независимо от их этиологии можно применить эндопротезирование суставов и, реже, артродез. Ред.