– оценить терапевтическую эффективность препарата

– оценить терапевтическую эффективность препарата « » при лечении экземы, атопического дерматита, осложненных бактериальной инфекцией, и кандидоза кожи.

      Под нашим наблюдением находилось 42 больных с различной патологией кожи. Возраст обследованных - 14-49 лет. Мужчин было 18, женщин – 24. Пациенты страдали ограниченной формой истинной экземы (14) и атопическим дерматитом (11), осложнёнными пиодермией; кандидозом складок кожи (6), кандидозными паронихиями (7) и баланопоститом (4).

При истинной экземе патологический процесс локализовался на коже кистей (9 чел.) и стоп (5 чел.), характеризовался полиморфной сыпью, в том числе и пустулёзной, гиперемией, отёком, инфильтрацией, мокнутием, множественными гнойными и серозно-гнойными корочками. Больные экземой предъявляли жалобы на сильный зуд, жжение и боли в очаге поражения.

Клиника пораженной кожи очень напоминала гнойную патологию – пиодермиты.

     Клиническая картина атопического дерматита была представлена эритематозно-шелушащимися очагами неправильных очертаний, расположенными на туловище и конечностях.  В очагах, локализованных на сгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, можно было отметить яркую гиперемию, отек, инфильтрацию, лихенизацию, явления слабо выраженного мокнутия, множественные экскориации (в основном, на периферии очага поражения), пустулёзные элементы сыпи и наслоение гнойных и серозно-гнойных корок.

Все пациенты указывали на зуд, усиливающийся в ночное время, и плохой сон. У 7 из 11 обследованных выявлен белый дермографизм.

       Поражение ногтевых валиков пальцев рук носило множественный характер (5-6 пальцев) и проявлялось типичной клиникой (гиперемия, отёк ногтевых валиков, болезненность при пальпации, выделение капли гнойного содержимого при надавливании на валик).

Паронихии диагностированы у женщин, занятых на переработке овощей и фруктов (3 чел) и мойке посуды (4 чел).

       Кандидозное интертриго локализовалось в межпальцевых складках пальцев рук (4 чел) и под молочными железами (2 чел). Пациенты с поражением межпальцевых складок были заняты в кондитерском производстве и обработкой овощей и фруктов.

Поражение кожи под молочными железами было представлено крупными, неправильных очертаний с четкими границами, слегка влажной блестящей поверхностью, инфильтрированными очагами, окаймленными бордюром отслоившегося эпидермиса.

      Аналогичную клинику поражения можно было наблюдать в межпальцевых складках, естественно, с очагами меньшей площади с менее выраженной инфильтрацией и отёком.

     При баланопостите пораженная кожа имела яркий розово-красный цвет, была инфильтрированная, слегка влажная.

Очаги поражения отличались менее четкими границами по сравнению с интертриго. У двух пациентов можно было наблюдать серо-белого цвета налет. Больные интертриго и баланопоститом испытывали зуд. Давность кандидозной патологии составляла от 2-х до 4-х недель. Диагноз кандидоза кожи подтвержден бактериоскопическими и бактериологическими исследованиями. 

      Больным экземой и атопическим дерматитом назначали стандартную терапию с учетом клиники заболевания. Наружное лечение во всех случаях заключалось в нанесении на пораженную кожу 2-3 раза в день препарата « » в течение 10-14 дней.

Больные под нашим наблюдением находились в течение 2-х недель.

     Анализируя полученные данные, прежде всего следует отметить положительное действие на активные проявления заболевания. Позитивное влияние препарата выражалось в снижении интенсивности ощущения зуда у больных экземой на 2-3-й день, атопическим дерматитом  - на 2-4-й день, интертриго межпальцевых складок – на 1-2-й день, интертриго под молочными железами  - на 2-4-й день и баланопоститом – на 2-3-й день применения .

В результате применения препарата прекращение зуда в очагах поражения наступило: при экземе – через 6-8 дней, при атопическом дерматите – через 7-9 дней, при интертриго межпальцевых складок – через 4-6 дней, при интертриго под молочными железами – через 5-7 дней, при баланопостите – через 5-6 дней.

Жжение и боль в очагах поражения, имевшие место при экземе и атопическом дерматите, осложненных пиодермией, а также при паронихиях, прекращались на 3-4-й дни лечения.

      Одновременно с положительной динамикой ощущения зуда у больных экземой и атопическим дерматитом не появлялись новые элементы сыпи, пораженная кожа побледнела, прекратилось мокнутие (2 – 3-й день), уменьшились отек (3-4-й день), инфильтрация (6-10-й день), шелушение (4-6-й день) в очагах, наблюдалось образование и отторжение гнойных и серозно-гнойных корок (4-5-й день) и эпителизация трещин.

К 12-14 дню лечения наступила клиническая ремиссия у 5 больных (экзема – 3 чел, атопический дерматит - 2 чел), значительное клиническое улучшение – у 17 больных (экзема – 10 чел, атопический дерматит - 7 чел) и клиническое улучшение – у 3 больных (экзема – 1 чел, атопический дерматит - 2 чел). Следует отметить, что применение позволило ликвидировать вторичную пиодермию в течение 4-6 дней лечения.

      При интертриго межпальцевых складок пальцев рук (4 чел) клиническое улучшение достигнуто в течение 7-10 дней.

Несколько медленнее паталогический процесс разрешался при поражении складок кожи под молочными железами. Симптомы воспаления (гиперемия, отек, инфильтрация) заметно снижались к 4-8 дню и разрешались к 12-14 дню наблюдения.

       Получены хорошие результаты при лечении кандидозных паронихий. Под влиянием препарата происходило снижение гиперемии (2-3-й день), прекращение выделений из-под ногтевого валика (3-4-й день), уменьшился отек (3-5-й день), болезненность (2-3-й день).

Полное разрешение паронихий пальцев рук у наблюдавшихся больных было достигнуто к 10-14-му дню лечения.

       Что касается ближайших результатов лечения баланопостита, то разрешение гиперемии – на 8-10-й день, отека – на 5-7-й день, инфильтрации – на 10-12 день, клиническое выздоровление отмечено на 12-14 день терапии.

      Выполненное клиническое исследование по оценке эффективности препарата « » при экземе и атопическом дерматите, осложнённых бактериальной инфекцией, кандидозных паронихиях пальцев рук, интертриго мелких и крупных складок кожи, баланопостите свидетельствует о высокой терапевтической эффективности данного средства.

При лечении в течение 2 недель больных ограниченной формой экземы и атопического дерматита получены следующие данные: клиническое выздоровление наступило в 20%, значительное клиническое улучшение – в 68%, клиническое улучшение – в 12% случаев.

     У остальных наблюдавшихся больных отмечалась клиническая ремиссия.

     Содержание в креме « » триамцинолона ацетонида обеспечивает противовоспалительное, антиаллергическое, противозудное действие, грамицидина и неомицина сульфата – антибактериальный эффект; нистатина – антикандидозный эффект.

      Как следовало ожидать, комбинированным препаратам наружного применения свойственна более высокая клиническая активность по сравнению со средствами, содержащими один из перечисленных компонентов.

Это и понятно: после устранения бактериальной или микотической инфекции глюкокортикостероид, присутствующий в препарате, способствует быстрому устранению воспаления в очаге поражения, что сокращает продолжительность лечения (4-6). может использоваться в терапии многих дерматозов нейроаллергического генеза но особенно его применение показано при дерматозах, осложненных бактериальной и кандидозной инфекцией, а также при лечении поверхностных форм пиодермитов и кандидозе кожи.

Не следует использовать препарат более 2-х недель (6,7).

   Назначая больным, следует учитывать противопоказания к применению препарата и помнить о возможности развития побочных эффектов. Не рекомендуется назначение препарата при повышенной чувствительности к его компонентам, вирусных и паразитарных поражениях кожи, ожогах, изъязвлениях, периоральном дерматите, акне, розацеа, атрофии кожи, ломкости сосудов и беременности.

    Использование , как и большинства кортикостероидов, может вызвать развитие контактного дерматита, сухость кожи, гипертрихоз, периоральный дерматит, атрофию кожи.

    Отсутствие побочных эффектов у наших больных в процессе лечения с большой долей вероятности можно объяснить строгим соблюдением нами инструкции по применению препарата.

  Таким образом, является эффективным комбинированным препаратом наружного применения и хорошо переносится больными.