Хронический простатит (ХП) это воспалительное заболевание

Хронический простатит (ХП) - это воспалительное заболевание предстательной железы у мужчин, Проявляющееся четырьмя основными симптомокомплексами: болевым, дизурическим (нарушение мочеиспускания), расстройствами эрекции и нарушениями фертильности (бесплодие) (Тиктинский О.Л., 1990; Молочков В.А., Ильин И.И, 1998; Potts J.M., 2000). Термин «простатит» охватывает широкий спектр процессов, происходящих в предстательной железе (ПЖ), нижних мочевых путях, различной этиологии и с различными механизмами реализации повреждения предстательной железы (Nickel G.C., 1996, 2000). По современным воззрениям, хронический простатит характеризуется:

- боль после семяизвержения при половом акте. (Материалы пленума Всероссийского общества урологов, Саратов, июнь 2004). Хронический простатит - одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. Его истинная частота неизвестна.

По данным различных авторов, воспаление простаты выявляется у 45 - 95% мужчин различного возраста. Им страдает, по данным отечественных авторов, от 8% до 30% мужчин (Кан Д.В., 1980; Тиктинский О.Л., 1990; Ткачук В.Н., 1989; Лоран О.Б., Сегал А.С., 1998, 2001; Степанов В.Н., Гуськов А.Р., 2001). Статистические данные свидетельствуют о том, что в США, например, число ежегодных посещений врачей по поводу XII (1 ИЬО ЬУЗ) превышает таковой показатель для больных доброкачественной гиперплазией простаты (1 709 053) и рака предстательной железы (887 341) (National Kidney and Urologic Diseases Advisory Board, 1990). Чаще ХП наблюдается в возрасте 20 - 40 лет, что связывают с активной половой жизнью и заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП) (О.Л.

Тиктинский, 1990; И.И. Ильин, 1991; Н.А. Лопаткин, 1998; Молочков В.М., Ильин И.И., 1998; Ku J.H., Kim M.E., Lee N.K. et al.,2001). Однако в связи с повышением длительности активной сексуальной жизни мужчин сегодня он нередко выявляется и у мужчин старших возрастных групп, а такое частое заболевание простаты, как аденома, в 70 - 90% случаев сопровождается хроническим воспалением в простате. Следует заметить, что у 76% больных ХП патологический процесс в простате осложняется везикулитом (воспалением семенных пузырьков), эпидидимитом (воспалением придатка яичка), склерозом шейки мочевого пузыря и простаты и как следствие расстройствами мочеиспускания, снижением эректильной и нарушением репродуктивной функции мужского организма - бесплодием (Камалов А.А., 2000). Сегодня ХП нередко протекает бессимптомно.

Есть данные 2004 года о том, что при обследовании 100 здоровых молодых мужчин у 45%, по данным изучения секрета предстательной железы, выявлен скрытый хронический простатит. Качество жизни больных ХП страдает так же, как после острого инфаркта миокарда или стенокардии. Сексуальные нарушения отмечаются у 52% больных ХП (Лоран О.Б., 2004). Психические изменения выявляются у 40 - 47% больных ХП (Камалов А.А., 2004). По данным Винарова А.З.

(2004), у 35% больных ХП снижено половое влечение (либидо). Это может быть первым признаком заболевания. У 28% больных ХП наблюдаются нарушения эрекции, хотя четкой связи между нарушением эрекции и простатитом сегодня не прослеживается. Вместе с тем у 2/3 больных ХП отмечаются нарушения эякуляции.

Чаще всего (в 50 - 70% случаев) это преждевременная эякуляция (семяизвержение). У 6 - 10% мужчин с простатитом отмечается замедленная эякуляция. Характерны также болезненность или «стертость» оргазма (30% случаев).

У 64% больных ХП имеется патология спермы, что обусловливает мужское бесплодие (Россия, 2002). Спектр жалоб больного простатитом необычайно широк: от нарушений половой функции до нервно-психических расстройств. Достаточно часто мужчины с хроническим простатитом годами жалуются на «боли в спине», «утомляемость», «боли в области сердца» и т.д. Итогом таких хождений обычно становятся диагнозы «радикулит», «вегетососудистая дистония», «невроз» и т.д., в то время как настоящая причина мучений больного не только не устанавливается, но даже и речи не заходит об обследовании предстательной железы. Каковы различные типы простатитов и причины, их вызывающие? Острый бактериальный (инфекционный) простатит встречается реже всего, всегда вызывается бактериальной инфекцией.

Его обычно легко диагностировать вследствие внезапного возникновения симптомов. Заболевание достаточно серьезно и требует обращения к врачу или даже госпитализации. Острый бактериальный простатит встречается среди различных возрастных групп, однако чаще заболевают люди молодого и среднего возрастов. В общей структуре воспалений простаты он занимает 6 - 10%. Другим типом заболевания, вызываемого микроорганизмами, является хронический бактериальный простатит, который длительное время может протекать бессимптомно.

Он протекает волнообразно, с периодами обострений и ремиссии, причем чаще всего обострения наблюдаются в весенний и осенний периоды. Если симптомы обострения появляются, то обычно они менее выражены, чем при остром бактериальном простатите. В общей структуре простатитов на его долю приходится не более 5% случаев. Абактериальный (неинфекционный) простатит и простатодиния являются наиболее часто встречающимися типами простатита (до 70 - 80% случаев).

В настоящее время эти заболевания называются хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли. Точная причина абактериального простатита неизвестна. Ясно одно, что это полиэтиологическое множество причин даже у одного и того же пациента. Возможной причиной заболевания считается неинфекционное (даже аутоиммунное) воспаление или нейромышечные нарушения в области тазовых органов. Наконец, воспалительный процесс в предстательной железе может длительное время протекать бессимптомно.

Это так называемый латентный воспалительный простатит. Последние данные российских урологов свидетельствуют о том, что в России до 45% мужчин молодого и среднего возрастов страдают хроническим бессимптомным (латентным) воспалением простаты, поэтому при отсутствии мочеполовых проблем не спешат с профилактической целью обращаться к урологу.

Специалист после несложных лабораторных исследований имеет возможность выявить инфекцию простаты на ранних стадиях развития заболевания, что предопределяет более выраженный эффект от лечения в отличие от поздних стадий заболевания, когда у мужчин появляются симптомы нарушения мочеиспускания, эрекции, мучительные боли. Молодым мужчинам, вступающим в семейную жизнь, следует помнить, что инфекция в простате и уретре нередко является причиной мужского бесплодия (в частности, хламидии, трихомонады, бактерии, вирус герпеса и т.д.). Международная классификация хронического простатита (NIH of USA, 1995) в настоящее время является наиболее распространенной и применяется в том числе и в России.

Согласно этой классификации выделяют четыре категории. 1-я категория - острый бактериальный простатит (5 - 10%). 2-я категория - хронический бактериальный простатит (5 - 10%) - в секрете простаты при бактериологическом исследовании выявляется микроб или ассоциация микробов. 3-я категория - хронический абактериальный (неинфекционный) простатит, или синдром хронической тазовой боли (СХТБ) (70 - 80%) - в секрете простаты не выявляется микроб:

В - СХТБ невоспалительный (содержание лейкоцитов в секрете простаты в норме). 4-я категория - бессимптомный воспалительный простатит. Что вызывает простатит? Бактерии, которые вызывают острый и хронический бактериальный простатит, попадают в простату путем рефлюкса (заброса) инфицированной мочи в протоки предстательной железы.

Бактериальный простатит не заразен и не является заболеванием, передающимся половым путем. Некоторые медицинские процедуры или состояния увеличивают риск заболевания бактериальным простатитом. К ним относятся катетеризация мочевого пузыря, аномалии развития мочеполовой системы или инфекции мочевого пузыря и почек в недавнем прошлом. Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли может быть воспалительным, вызываемым хламидиями или микоплазмами (которые могут передаваться ПОЛОВЫМ путем), а также может быть следствием химических или иммунологических реакций, возможно, даже на мочу, которая путем обратного заброса попадает в протоки простаты. Этиология невоспалительного типа хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли (простатодинии) неизвестна.

Заболевание не связано с воздействием бактерий или воспалительным процессом в простате. Считают, что ведущую роль играют нервно-мышечные нарушения тканей, окружающих предстательную железу. Подобное наблюдается у мужчин, ведущих малоподвижный образ жизни (конгестивный, или застойный простатит), имеющих нерегулярный секс, практикующих в качестве средства контрацепции прерванный половой акт, злоупотребляющих острой пищей, приправами, алкоголем, переохлаждающихся на работе или во время проведения досуга.

Длительно протекающий нераспознанный хронический простатит ведет к нарушению тонуса вегетативной нервной системы (преобладанию симпатического отдела), что проявляется психо-эмоциональными расстройствами, раздражительностью, нарушениями потенции и семяизвержения. Последние возникают еще и по причине того, что страдание простаты со временем негативно сказывается на функции яичек, и в них уменьшается выработка основного мужского полового гормона (тестостерона), ведет к снижению полового влечения и нарушениям половой функции. Врач-уролог НУЗ «ДКБ на ст.